03版：综合
本报讯（记者 张丹）走进通州区潞城社区卫生服务中心家庭医生健康管理中心，470平方米的服务空间内，逆时针闭环服务动线井然有序，诊前自测、签约评估、诊疗、远程会诊、线上随访各区域分工明确，居民在家门口就能享受“诊前-诊中-诊后”一站式全周期健康管理服务，真正实现小病不出社区，健康有人守护。
据悉，潞城中心辖区常住人口7.1万余人，65岁及以上老年人口约1万人，现有家庭医生团队31支，承担辖区群众基本医疗与公共卫生服务任务。为破解群众就医排队久、慢病管理碎片化、老年群体就医不便等难题，中心优化空间布局，再造服务流程，打造集预检、诊疗、随访于一体的家庭医生健康管理中心，把家庭医生从“坐堂问诊”转变为居民的专属“健康管家”。
“以前测血压、看慢病要跑好几趟，现在到社区中心，先自助测好指标，家庭医生直接看结果，省了不少时间。”辖区居民王大爷说。在诊前自测区，可见居民自主完成血压、血糖、身高体重、心率等指标检测，数据实时同步至个人电子健康档案。旁边签约服务窗口，工作人员同步办理家庭医生签约续约、开展健康评估，为居民定制个性化健康管理方案。针对疑难病症，中心还开通远程专家会诊通道，对接市、区级上级医院专家资源，实现基层首诊、专家会诊、双向转诊无缝衔接。
“是家庭医生健康管理中心让我重新学会了吃饭，找回了健康！”74岁的邵大爷告诉记者。邵大爷是一名老糖尿病患者，此前因害怕血糖升高不敢正常吃饭，生活质量受到很大影响。签约家庭医生后，他在中心糖尿病照护门诊获得个性化饮食指导与用药调整。如今他糖化血红蛋白从9.0%降到理想区间，降糖药也由3种减至1种。
值得注意的是，诊疗结束并不等于服务结束，依托智慧线上平台，家庭医生团队持续开展诊后线上随访管理。对高血压、糖尿病患者以及老年人等重点人群，平台自动提醒复查、用药，及时跟踪病情变化，动态调整干预方案，把健康管理延伸到居民日常生活之中。逆时针闭环动线设计，也有效减少人流交叉，缩短居民等候时间，兼顾安全与效率。
据了解，在做实日常便民服务基础上，潞城社区卫生服务中心还积极探索基于家庭医生签约的居家老年人整合照护（ICOPE）模式，目前已完成千余名老年人内在能力初筛，推动老年健康服务向居家、社区延伸，进一步拓展家庭医生服务内涵，助力健康老龄化落地见效。
下一步，潞城社区卫生服务中心将持续深化家庭医生服务，不断完善智慧化、标准化服务体系，把更优质、便捷的基层健康服务送到群众身边，切实提升辖区居民的健康获得感与幸福感。