01版：要闻
医保卡借他人冒用将被暂停结算
刊发日期：2024-06-20 阅读次数： 作者：admin 语音阅读：
本报讯（记者 王瑶琦 柴嵘）市医保局近日发布《北京市医疗保障领域违法违规行为行政处理实施办法（试行）》，明确医保参保人员将本人的医保凭证交由他人冒名使用等情况，如果造成医保基金损失，由医保行政部门责令退回，并至少暂停其医疗费用联网结算3个月。
试行办法明确了本市医保领域违法违规行为行政处理的适用标准。其中提出，本市医保参保人员如将本人的医保卡等医保凭证交由他人冒名使用；或重复享受医保待遇；或利用享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益等情况，如果造成医保基金损失，由医保行政部门责令退回，并至少暂停其医疗费用联网结算3个月。
如果参保人员存在特殊情况，医保行政部门应当综合考虑违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度以及主观过错等因素，决定暂停医疗费用联网结算的时长。
此外，如果定点医药机构存在挂床住院、过度诊疗、重复收费、串换药品；或为参保人员利用其享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；或将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等情况，如果未造成医保基金损失，由医保行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人。如果造成医保基金损失，则由医保行政部门责令退回或追回。