02版：新闻
本报讯（记者 曲经纬）骗取医保基金、串换诊疗项目……继北京通报30起医保参保个人违法违规典型案例后，日前，北京市医保局再通报12起定点医疗机构违法违规案例，对使用医保基金的违法违规行为起到警示作用。
此次通报的定点医疗机构违法违规案例具体包括开具治疗项目但未治疗、协助他人冒名就医、串换诊疗项目、财务管理混乱、部分治疗项目无记录等违法违规行为。涉事主体既有糖尿病等专科医院、中医、中西医结合医院，也有卫生所、社区卫生服务站、养老服务中心等。
此次案例通报是北京市医保局联合五部门开启以“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”为主题的医保基金监管集中宣传月活动之一。集中宣传月期间，本市以系统宣传解读相关法律法规和政策措施为主线，开展市区联动宣传活动、集中曝光典型案例、短视频征集展播等活动，营造社会关注并引导市民自觉维护医保基金安全的氛围。
据悉，2022年强化监管和执法，北京拒付或追回医保基金1.65亿元，全年办理投诉举报218件，处罚款1.42亿元。
相关链接：
部分案例摘录
定点医疗机构骗取医保基金的行为
2022年10月，北京市医保局接到举报线索。经调查，2021年7月30日至2022年10月20日期间，北京三诺健恒糖尿病医院存在利用养老机构老年人的医保卡开具诊疗项目，实际并未开展，虚构医药服务项目骗取医保基金的行为，骗取医保基金支出共计93495.81元。
该医院在接受调查后，主动退回医保基金，消除违法行为危害后果。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第（三）项的规定，对该医院处以骗取医保基金金额1倍即93495.81元罚款。
定点医疗机构造成医保基金损失的行为
2022年9月，北京市医保局接到举报线索。经调查，2019年7月30日至2022年10月14日期间，北京安达医院存在将实际开展的检验项目串换为其他检验项目的行为，造成医保基金损失361044.94元。
该医院在接受调查后，主动退回医保基金，消除违法行为危害后果。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（四）项的规定，对该医院处以造成医保基金损失金额的百分之二十即41213.03元罚款。
定点医疗机构违反《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的行为
2019年，医保部门通过专项检查发现，北京京顺医院存在申报项目与实际应用不符、部门诊疗项目多收费、诊疗登记记录不同患者为同一人签字、药品购销存不符、药师管理混乱等多项问题，共涉及违规费用91896.96元。
依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》，追回违规费用，给予该院中断执行协议六个月的处理。