04版：民生
针对前天公布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，国家医保局有关负责人对其中三大核心举措及群众关心的十个热点问题进行了答疑解惑。
●新政亮点
建立普通门诊医疗费用共济保障机制
改革内容
从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。
支付政策
针对门诊服务特点科学测算
与住院支付政策相衔接
覆盖范围
在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员
支付范围
普通门诊医疗费用
支付比例
50%起步并适当向退休人员倾斜
政策展望
下一步，根据基金承受能力，各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。
改进个人账户计入办法
改革内容
过去，医保个人缴费的2%和单位缴费的30%会计入个人账户。改革后，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，不再计入个人账户，而个人缴费的部分仍计入个人账户。
在职职工 计入办法
个人缴费计入个人账户
计入水平为个人缴费基数2%以内
退休人员 计入办法
个人账户原则上由统筹基金按定额划入
计入水平按基本养老金2%左右测算
政策展望
调整统账结构后，减少划入个人账户的资金主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇。
拓宽个人账户的使用范围
改革内容
过去，个人账户的支付政策须执行基本医保基金的规定。改革后，医保个人账户的享受人群、支付范围和使用方式更多了。
享受人群
从参保人本人扩大到职工本人及其配偶、父母、子女。
支付范围
扩大到用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。
政策展望
在支付医疗费用方面，还将探索扩大到用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医保等个人缴费。
●热点十问
1.门诊共济保障有哪些受益人群？
在职职工和退休人员。
2.门诊共济保障有啥好处？
普通门诊医疗费用可报销；探索扩大门诊慢特病病种范围；门诊可以开展更经济、方便的特殊治疗，并参照住院比例报销。
3.职工医保个人账户要取消了吗？
个人账户仍继续保留，只是调整了计入办法。个人账户的使用范围还将拓宽，在药店使用更方便。
4.实施门诊共济保障机制用多交钱吗？
用于支撑健全门诊共济保障的资金来自于减少单位缴费划入个人账户的部分，不会新增单位和个人的缴费。
5.为什么要改革职工医保个人账户？
职工医保个人账户是特定历史时期的改革举措，现阶段其保障功能难以适应群众需求，历史局限性日益突出。
例如，门诊保障不足，平时不用，用时不够；共济能力差，年轻人、健康人用不了，老年、体弱人群不够用；违规使用乱象时有发生。这次改革职工医保个人账户，可加强统筹基金对门诊的保障能力，提高门诊保障水平。
6.个人账户原有的钱会变少吗？
参保人个人账户现有的钱不变，仍归个人所有，使用政策也不变。
7.改革后医保待遇会下降吗？
改革后，统筹基金与个人账户的结构将更加优化，医保待遇不会下降，门诊医疗费用报销水平将提高。
8.个人账户可以购买保健品吗？
不可以。个人账户不得用于支付公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围内的其他支出。
9.哪些人有职工医保个人账户？
职工医保参保人有职工医保个人账户。我国1998年建立医保基金，实行统筹基金与个人账户相结合，即统账结合。缴费有困难的个别企业和人员参保，只建统筹基金，不建个人账户。
10.这次改革的目标是什么？
通过优化统账结构，增强职工医保门诊保障能力，将多发病、常见病纳入保障范围，减轻门诊费用负担，实现医保制度的公平可持续发展。